Лечение фобий в Санкт-Петербурге

Что такое фобия: отличия от обычного страха

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) тревожно-фобические расстройства кодируются шифрами F40.0–F40.9. Наши специалисты более 20 лет помогают  справляться с боязнью высоты, пауков, публичных выступлений, замкнутых пространств, а также с агорафобией и социофобией. Нередко к нам обращаются пациенты, уже имевшие опыт работы с психологом, но нуждающиеся в углублённой психиатрической помощи — особенно если к фобии присоединяются депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство.

Важно понимать: страх — естественная эмоция, которая защищает человека от реальной опасности. Фобия — это уже расстройство: реакция возникает вне связи с объективной угрозой, не поддаётся контролю и сохраняется более 6 месяцев.

Причины страхов и фобий

Фобические расстройства имеют мультифакторную природу — они формируются при сложном взаимодействии нескольких групп причин.

Фобия редко возникает «на пустом месте». Как правило, это результат наложения нескольких факторов — например, тревожной личности, перенесённого в детстве испуга и текущего стресса.

Виды фобий

В психиатрии описано более 500 разновидностей фобий. Их традиционно делят на три большие группы.

1. Социальная фобия (социофобия). Встречается у 3–13 % населения. В её основе — страх оказаться в центре внимания, совершить неловкое действие, подвергнуться критике. Проявляется покраснением лица, потливостью, дрожью, тошнотой, а в тяжёлых случаях — паническими атаками. Возникает не только на сцене, но и в кафе, на родительских собраниях, в разговоре с незнакомыми людьми.
2. Агорафобия. Распространённость — около 1,6 %. Вопреки стереотипам, речь идёт не столько об «открытых пространствах», сколько о ситуациях, из которых трудно выбраться: толпа, общественный транспорт, магазины, выход на улицу без сопровождающего.
3. Изолированные (специфические) фобии. Страх возникает в узких, конкретных ситуациях:
   • клаустрофобия — замкнутые пространства;
   • аэрофобия — полёты на самолёте;
   • акрофобия — высота;
   • арахнофобия — пауки;
   • герпетофобия — змеи;
   • зоофобия — животные в целом;
   • канцерофобия и нозофобия — страх онкологии и неизлечимых болезней;
   • бактериофобия — боязнь заразиться;
   • танатофобия — страх смерти;
   • фобофобия — боязнь самого страха;
   • никтофобия — темнота;
   • эрейтофобия — страх покраснеть;
   • дисморфофобия — мнимые недостатки внешности.

Важно: в основе многих специфических страхов часто лежит глубинная танатофобия — страх смерти, отражающий неудовлетворённость жизнью и потерю её смысла. Работа с этой первопричиной — ключ к устойчивому результату.

Симптомы фобического расстройства

При столкновении с триггером (а в тяжёлых случаях — даже при мыслях о нём) у пациента разворачивается классическая картина тревожного приступа:

• сильное сердцебиение, ощущение, что сердце «выпрыгивает»;
• потливость, озноб или приливы жара;
• дрожь в руках и теле;
• сухость во рту, затруднённое дыхание, чувство удушья;
• боль и дискомфорт в груди;
• покалывание, онемение в разных участках тела;
• тошнота, дискомфорт в желудке;
• головокружение, слабость в ногах, предобморочное состояние;
• позывы к мочеиспусканию или дефекации;
• ощущение нереальности происходящего (дереализация) и собственной личности (деперсонализация);
• страх смерти, страх «сойти с ума» или потерять контроль.

Длительно существующее расстройство приводит к избегающему поведению: пациент старается не посещать «опасные» места, не пользоваться транспортом, не контактировать с пугающими объектами. Это существенно сужает жизнь. Если при редкой фобии (например, герпетофобии) человек может годами не сталкиваться с триггером и жить комфортно, то при агорафобии избегающее поведение нередко делает людей буквально заложником собственного дома.

Осложнения заболевания

Без квалифицированной помощи фобии прогрессируют и приводят к серьёзным последствиям:

• психологическим — замкнутость, социальная изоляция, депрессия разной степени тяжести, невротизация личности, вторичные зависимости (алкоголь, седативные препараты);
• соматическим — усугубление гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, аритмий, патологий ЖКТ и эндокринной системы;
• социальным — потеря работы, распад семьи, утрата профессиональных навыков.

Обратите внимание: частые панические атаки создают порочный круг — организм «привыкает» реагировать на стресс вегетативным кризом, и порог запуска страха постепенно снижается.

Диагностика возникновения фобий

Диагностика у нас строится по принципу «от беседы к приборам» и включает несколько этапов.

Тщательная дифференциальная диагностика — залог правильной тактики. Страх при шизофрении (обусловленный бредом и галлюцинациями) и страх при невротическом расстройстве лечатся принципиально разными методами.

Лечение страхов и фобий

Терапии проводится индивидуально и может включать несколько направлений. Выбор стратегии зависит от тяжести расстройства, личностных особенностей пациента и его готовности к работе.

Сравнение основных методов

Психотерапевтическое

Современные психотерапевтические методики — основа терапии фобий. Наибольшую доказанную эффективность демонстрирует когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая может проводиться индивидуально или в группе. В её рамках используются:

• когнитивное реконструирование — коррекция ошибочных убеждений о «страшном» объекте;
• интероцептивная экспозиция — повышение устойчивости к внутренним ощущениям во время приступа (сердцебиению, головокружению);
• экспозиция in vivo — постепенный, дозируемый контакт с реальной пугающей ситуацией под контролем терапевта.

Стандартный курс КПТ — 15–20 сеансов по 60–90 минут, 2–5 раз в неделю. Если КПТ недостаточно эффективна, применяется личностно-ориентированная психотерапия (20–30 сеансов), а также элементы гештальт-терапии, психодрамы, трансактного анализа, арт-терапии.

Дополнительно пациента обучают техникам релаксации и дыхательным упражнениям, чтобы он мог самостоятельно купировать начинающийся приступ.

Лечение страхов и фобий гипнозом

Гипнотерапия позволяет обойти психологическое сопротивление и добраться до вытесненной психотравмы, которая «запустила» фобию. Память о травмирующем событии блокирует доводы разума, пока не будет осознана и переработана. Курс обычно составляет 3–6 сеансов. Гипноз особенно показан пациентам, принимающим психофармакологические препараты, а также при фобиях с чёткой «стартовой» ситуацией (укус собаки, падение с высоты и т. п.).

Медикаментозное

Безопасная медикаментозная поддержка назначается  психиатром строго индивидуально и применяется как дополнение к психотерапии.

Препараты первой линии:

• антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
• антидепрессанты группы СИОЗСН (серотонина и норадреналина).

Они снижают общий уровень тревоги, убирают эмоциональное напряжение и создают «фон», на котором психотерапия работает эффективнее.

Дополнительно могут назначаться:

• транквилизаторы (анксиолитики) коротким курсом — для быстрого купирования острых состояний;
• бета-блокаторы — для снятия вегетативных проявлений (сердцебиение, тремор);
• прегабалин — при генерализованной тревоге;
• нормотимики — при колебаниях настроения.

Атипичные нейролептики в малых дозах рассматриваются только при неэффективности нескольких курсов СИОЗС/СИОЗСН, так как несут риск побочных эффектов.

Важно: терапия антидепрессантами длительная — не менее 12 месяцев после стабилизации состояния. Резкая отмена недопустима: доза снижается плавно под контролем врача. Самолечение и самостоятельная коррекция доз опасны.

БОС-терапия

Метод биологической обратной связи (БОС) обучает пациента осознанно управлять функциями организма, которые обычно работают автоматически: частотой сердечных сокращений, тонусом мышц, дыханием, кожно-гальванической реакцией. За 10–15 сеансов человек осваивает навыки расслабления и самоконтроля, что позволяет минимизировать вегетативные проявления фобии в реальной жизни. Метод не применяется при эпилепсии, тяжёлой соматической патологии, выраженных когнитивных нарушениях и расстройствах личности.

Лечение в стационаре

Большинство пациентов лечится амбулаторно. Однако в ряде случаев показана кратковременная госпитализация в психиатрический стационар:

• частые тяжёлые панические атаки;
• выраженное избегающее поведение, при котором человек практически не выходит на улицу;
• тяжёлая сопутствующая психическая патология (депрессия, ОКР);
• непереносимость препаратов, назначенных амбулаторно;
• необходимость быстрого подбора схемы психофармакотерапии.

В стационаре пациент находится под круглосуточным наблюдением, получает сбалансированное питание, физиотерапию, массаж, ЛФК, что ускоряет восстановление.

Прогноз и профилактика

Прогноз при фобиях в целом благоприятный. При невротическом уровне расстройства, своевременном обращении к специалисту и ответственном соблюдении рекомендаций вероятность стойкой ремиссии очень высока. Если лечение не проводится, фобия может принимать хроническое рецидивирующее течение.

Профилактика включает:

• соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон;
• регулярную физическую активность;
• сбалансированное питание;
• отказ от алкоголя, никотина и других психоактивных веществ;
• своевременное обращение к психиатру при появлении первых признаков тревожного расстройства.

На заметку: раннее обращение за помощью сокращает сроки терапии в разы. Чем дольше существует фобия, тем глубже закрепляется избегающее поведение и тем сложнее его скорректировать.

Стоимость услуг в клинике «Практик»

Окончательная стоимость курса зависит от тяжести расстройства, выбранной терапевтической стратегии и длительности процедур. Первичная консультация позволяет составить индивидуальный план и назвать ориентировочный бюджет.